Mujer de 50 años que ingresa en UCI por agudización de EPOC.
Como antecedentes consultados en su historia clínica observo
que es alérgica a la estreptomicina.
La paciente procede del institucionalizado (clínica San
Orofre). Padece un trastorno bipolar.
En el 2007 sufrió un traumatismo craneoencefálico, y en 2011
una crisis comicial.
La paciente es hipertensa y sufre EPOC. Es fumadora compulsiva con múltiples ingresos por descompensación respiratoria.
Nos la remiten a UCI desde la clínica por disnea progresiva
de cuatro días de evolución, hasta hacerse severa con 70% de oxígeno pese tomar
broncodilatadores y corticoides.
Cuando llega a UCI procedo a iniciarle oxigenoterapia de
bajo flujo. El doctor me comenta el tratamiento indicado. Le administro
broncodilatadores, corticoides, y también me indica que le administre
antibiótico con levofloxacino ya que evidencia condensación basal izquierdo en
la radiografía de tórax.
Ante el desarrollo de hipercapnia con carbonarcosis se
comenta con UCI, decidiéndose el ingreso.
Al tratar con la paciente, veo que está consciente y
orientada. Su temperatura es de 36’3 ºC, FC: 90, y TA: 115/70 mmHg. Al
auscultarle el doctor, refiere que no tiene soplos audibles por interferia
pulmonar.
Se le indica ventilación espontánea con uso de musculatura
abdominal, con cánulas a 2Lpm. La diuresis la tiene conservada.
Tras los días, la paciente avanza favorablemente. Presenta
evolución favorable de su proceso respiratorio, con disminución progresiva del
tiraje y de las sibilancias.
Algunos días la paciente si ha estado desorientada y con
episodios de agitación, arrancándose varias veces las vías y la sonda
nasogástrica que le había puesto al entrar en uci. Intentaba estar hablando un
rato con ella, y explicarle cada procedimiento que le iba realizando ya que
ella se distraía con mi compañía y centraba más sus ideas cuando le explicaba
que estaba en la UCI, y que procedía ha realizarle.
Ella me contaba que era abogada, que tenía dos hijas, que
las dos estaban embarazadas. Que el señor que le hacía las visitas era su
hermano, y que él la cuidaba siempre mucho.
En ciertos momentos la mujer sabía de lo que hablaba,
razonaba correctamente y se podía mantener una buena conversación con ella.
Otras veces, al sufrir trastorno bipolar, decía que la queríamos matar, no
quería que la tocáramos, se arrancaba todo lo que tenía por delante, y decía
que se aburría mucho.
En alguna de las visitas de su hermano, él me comentaba que
era muy buena persona, pero que de vez en cuando perdía la cabeza. Que ella
siempre había sido muy lista, y que era una mujer muy querida. Que a él le
decía que yo era muy buena con ella, y que le trataba muy bien. Que la estaba
cuidando muy bien. El hermano me daba las gracias, y yo me sentía bien, no solo
por los agradecimientos, si no de saber que estaba llevando a cabo mi proceso
de enfermera, a la hora de tratar bien a los pacientes.
Decidí interesarme por esta paciente ya que me sorprendía
mucho su comportamiento. Al pasar los días, la señora me cogió cariño, al igual
que yo a ella. Siempre iba a preguntarle cómo se encontraba, le vigilaba las
constantes, le lavaba, miraba que todas las vías estaban en correctas
condiciones, le daba el almuerzo y agua cuando correspondía, y ella mientras
iba contándome historias de su vida. Se notaba que con cierta atención, ella
era feliz.
Los últimos días, por las noches no pegaba ojo. Por las
mañanas no podía con su alma, pero intentaba que no durmiera para que por las
noches si descansara.
Al alta, la paciente se encuentra consciente y orientada,
sin déficits neurológicos aparentes. Sufre una alteración del ritmo vigilia-sueño.
Su temperatura es de 37ºC. La paciente está hemodinámicamente estable, con
FC:85, TA: 140/70 mmHg. El doctor comenta que los tonos cardiacos son rítmicos
y sin soplos. Eupneica aire ambiente, sin uso de musculatura accesoria.
La paciente tiene tolerancia oral correcta, y la diuresis
conservada, con función renal. Los pulsos periféricos son presentes y
simétricos. No edemas.
Desde la evolución clínica satisfactoria, se decide el alta
a la planta de neumología.
1ºCategoria:
-Desenvolverse en el rol de
estudiante en un contexto sanitario, reconociendo y aceptando normas éticas y
morales de comportamiento de la institución.
En el momento que me indicaron
que iba a subir una paciente con tales características, decidí preparar todos
los medicamentos que me había comentado el doctor, y a parte, dejé preparado el
material necesario para para cogerle las vías, ponerle la sonda vesical, dejé
preparado el respirador, las gafas nasales… Al subir, al estar todo preparado,
fue todo muy rápido y eficaz. Me sentí bien por reaccionar bastante rápido, por
saber el material que tenía que preparar y así poder realizar las técnicas con
la presencia de mis enfermeras.
-Capacidad para relacionarse
en un entorno de respeto, respeto a los derechos, valores, costumbres y
creencias de la persona, sean pacientes o profesionales, familia y comunidad.
He de decir que con esta paciente
he de destacar mucho esta competencia ya que he conseguido mantener una buena
relación enfermera-paciente para que la mujer estuviera lo mejor posible en su
estancia en la UCI, y sobre todo, para que la familia estuviera tranquila
sabiendo que estaba en buenas manos.
-Capacidad para aceptar la
responsabilidad de su propio aprendizaje y desarrollo profesional, participando
en la evaluación, aceptando recomendaciones y aplicando medidas para mejorar su
actuación.
Al seguir bastante a la paciente,
podía detectar fácilmente si algo le ocurría. Si estaba mucho tiempo sin que
nadie le dijera algo, se desorientaba, se agitaba y empezaba a llamar la
atención quitándose todo lo que tenía por delante. Intentaba que esto no
ocurriera mientras yo estaba en la UCI, aunque había momentos que no lo podía
controlar.
El doctor me decía de vez en
cuando que no me preocupara tanto y que ya pararía. Por una parte me sabía mal
que estuviera así, pero por otra entendía lo que el doctor me quería dar a
entender. Tal vez estaba muy volcada en ella.
2ºCategoria:
-Capacidad
para reconocer, interpretar y organizar signos y síntomas normales o cambiantes
de salud/mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona, utilizando las
herramientas y marcos adecuados para el paciente/familia, teniendo en cuéntalos
factores físicos, sociales, culturales, psicológicos, espirituales y
ambientales relevantes.
En todo momento considero que he sabido reconocer cuando la mujer ha
empezado a empeorar, a sufrir agitación, cuando necesitaba las gafas nasales o
la CPAP. A demás de poder visualizarlo en sus signos vitales, era una mujer que
se le notaba cuando estaba bien y sin necesidad de nada, y cuando empezaba a no
estar agusto y a desorientarse, y así, fatigándose.
3ºCategoria
-Capacidad para mantener la dignidad, privacidad
y confidencialidad del paciente, durante el proceso de atención.
En todo momento, cuando la paciente me contaba
las historias de su vida, y se notaba que ella hablaba en voz baja, intentaba
en todo momento que fuera una conversación privada, ya que ella lo contaba todo
muy interesante y con ganas, y no quería que se molestara por nada.
Ni mucho menos, comentar con la gente las cosas
que hablábamos o el estado de la paciente sin el consentimiento del médico.
-Capacidad para poner en práctica medidas de
protección de la salud relativas a la bioseguridad, control de infecciones y
movilización del paciente.
He de referir que la paciente estaba todo el
rato en movimiento, el nervio le comía por dentro, y ella sola se giraba, se
sentaba en la cama, e iba cambiando de postura cada dos por tres. De todas
formas, todas las mañanas a la hora de la higiene, nos asegurábamos que no
tenía ningún principio de rojura o úlcera.
Todos los procedimientos que le realizaba a la
paciente era con guantes, y me aseguraba de todos mis procedimientos para que
un simple error, no pudiera repercutir ni en ella ni en mí.
-Capacidad para administrar con seguridad
fármacos y otras terapias.
Cada vez que iba a administrarle la
medicación, me aseguraba mirando en la historia de la paciente la medicación
correspondiente a la hora que era, por si el médico había hecho algún cambio.
Si tenía alguna duda de alguno de los fármacos, consultaba con la enfermera
antes de administrarlo, aunque pocas veces me pasó con ésta paciente, ya que no
llevaba vía central, y era más simple.
