Caso 2

El paciente de 50 años ingresa por pancreatitis aguda grave en el contexto de trangresión dietética. Refiere dolor epigástrico irradiado en cinturón, con predominio a hipocondrio izquierdo, de 6 horas de evolución acompañado de náuseas y vómitos.

Presentó un episodio similar y por las mismas razones hace un año, aunque más leve.

El paciente está estable pero presenta episodios de fiebre. La glucemia presenta un control con la insulina.

Le pregunto al médico si le puedo administrar las cánulas nasales ya que lo siento algo fatigado, y al haber visto su historial, ha sido fumador de 40 cigarros al día. Le administro ventilación espontánea con cánulas a 3 Lpm, y el médico refiere, ahí te he visto hábil Natalia.

El médico refiere que en la radiografía se puede observar una atelectasia basal izquierda. Peristaltismo presente. Dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo y epigastrio, de intensidad leve-moderada.

La diuresis es espontánea con función renal e iones en rango.

Como antecedentes, hemos podido recopilar, que el paciente es alérgico al nolotil, exfumador de 40 cigarros al día hace dos años. Exbebedor desde hace once años. Obesidad mórbida. Hipertenso. DM tipo 2 en tratamiento con insulina desde hace un año.

Anteriormente ha sido intervenido de apéndice y quiste piloridal.

En cuanto a la medicación, el paciente me refiere que toma habituamente; Adiro 100, Lopid 900, Valsartán 160, furosemida 20 y aldactone 25.

Estando en la UCI, su evolución parece favorable.

Le inicio tratamiento antibiótico pautado por el médico, con Meropenem, analgesia y reposo digestivo, presentando disminución progresiva de la sintomatología. El paciente se siente inquieto al ver tanta medicación. Me pregunta en todo momento para que es cada gotero que le administro. Intento explicarle de la mejor forma todo lo que le voy administrando y él refiere que no le gustan nada los hospitales y se pone muy nervioso. En los momentos que puedo, me acerco para ver que tal se encuentra e intentar hacer más amena y tranquila su entancia en UCI.

Se mantiene estable hemodinámicamente y respiratoriamente gracias a la introducción de las cánulas durante todo el ingreso. De vez en cuando se agobia y se retira las cánulas. Es un señor aparentemente muy nerviso, y le explico que para su favorable recuperación es importante que lleve las cánulas puestas, y que si se las retira, simplemente está alargando más su estancia. Él siempre que le explico algún procedimiento o motivo me agradece que esté ahí con él, y refiere que se necesitan enfermeras tan atentas como yo. Me ruborizo pero a la vez me alaga.

Le realizo el control de glucemia cada 8 horas, y le administro la insulina requerida según los valores. Este procedimiento lo tiene bastante claro, ya que me cuenta que desde hace un año, se lo tiene que realizar diariamente en casa, y que no fue fácil para él llevarlo a cabo en un principio.

La mujer es la que viene a visitarlo día a día, se nota que está muy preocupada por el estado de su marido, y siempre intenta preguntarme todas sus dudas. Cuando le explico cómo va su evolución, comentada anteriormente con el médico, ambos se relajan. Su evolución es favorable, y les comento el plan a seguir durante la UCI, es decir, dieta absoluta, control del dolor y control analítico.

El doctor decide que hay que proceder a sentarlo en una butaca.

Más adelante, le enseño los ejercicios ventilatorios con el inspirómetro. Al principio se siente algo fatigado y se pone algo nervioso. Le vuelvo a explicar que el procedimiento ha de realizarlo con tranquilidad y descansando de vez en cuando. Finalmente, lo realiza sin problemas.

2º Categoría y 3º Categoría

-          

   Capacidad para realizar juicios clínicos, planificar cuidados, evaluar resultados, interpretar y sintetizar información, de forma razonada y basándose en evidencias científicas, junto al paciente, sus cuidadores, familia y otros trabajadores sanitarios o sociales.

-          Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos generales y específicos de valoración individual/familiar física, mental y social durante las etapas del ciclo vital, así como en grupos de la comunidad, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.

Al entrar el paciente en la UCI, haber revisado su historial y notarlo bastante fatigado, creo conveniente el ponerle las cánulas nasales y así él poder sentirse mejor. Al rato de llevarlas puestas, noto al paciente mucho más tranquilo.

-          Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales (dar cuidados) durante el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad (incluido el dolor, transiciones en el ciclo vital, incapacidad y proceso de muerte.

Al ser un paciente muy nervioso por su forma de actuar en cada momento, creo que es conveniente el estar bastante encima de él, ya que en los momentos en los que estoy con él, hablando, explicándole los procedimientos, colocándole la medicación o realizándole las técnicas que requiere, él se siente más tranquilo. Noto que el paciente necesita compañía y conversación para no ponerse nervioso, ya que me refiere que no le gustan nada los hospitales.

-          Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales (dar cuidados) durante el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad (incluido el dolor, transiciones en el ciclo vital, incapacidad y proceso de muerte.

En todo momento me siento muy segura de todos los procedimientos que le voy realizando al paciente, es más, en todo momento le explico para qué es la medicación administrada, le animo a que si no se retira las cánulas su recuperación será más favorable e intento que él también me cuente sus inquietudes, y si se las puedo resolver, lo hago encantada en todo momento.

-          Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes y cuidadores y sus familias, a través de una comunicación efectiva.

En todo momento mantengo informado al paciente de cómo va evolucionando, explicándole los cambios que ha ido realizando favorablemente y también a su mujer, que es la que lo visita diariamente y nota bastante preocupación por lo ocurrido. Intento siempre utilizar las palabras más correctas para que ellos me puedan entender y a la vez responder todas las dudas que les puedan surgir. También les explico que el médico ya les explicará más detalladamente todo el procedimiento a seguir y su evolución detallada.

Día que pasa, día que tengo más ganas de saber y aprender

Como bien dije, mis primeras semanas por la uci, fueron bastante bien ya que me iba soltando y aprendiendo, y ahora después de pasar muchos más días, me siento como una enfermera más, que no quita que dude en algunas circunstancias.
He sentido que realizo todos los procedimientos mucho más segura, y así siento que disfruto mis prácticas mucho más.
Los procedimientos que realizo, son básicamente los mismos que comenté en mi diario anterior, aunque no quita mi aprendizaje de nuevas técnicas.

He de destacar sobre todo dos técnicas nuevas para mi, como es la extubación y la retirada del drenaje torácico.

En la retirada del drenaje torácico, se necesita mucho material, como un empapador, un bisturí, pinzas, gasas, guantes limpios o estériles, cristalmina y apósitos para curarlo.
Se realiza el procedimiento poniendo el empapador, y con los guantes limpios, limpiar la entrada de los tubos con cristalmina. Con el bisturí, cortar la punta de la sutura donde está anulado, tener en cuenta NO CORTAR la sutura de la bolsa de tabaco.  Anular la sutura, y unirla a la piel, y a la vez, pedirle al paciente que tome aire y lo mantenga. Antes de retirar el primer tubo pinzar el otro, y pedir a la auxiliar que retire el tubo. Luego anular muy bien la satura cerrando bien la herida. Seguidamente, retirar el siguiente y curarlo.

En un principio, antes de realizar el procedimiento, me lo explicaron detenidamente. En mi había cierto nervio ya que no es lo mismo la teoría que la práctica. Pude realizar la técnica con éxito, y eso me hace más segura.

Por otra parte, la extubación.
En primer lugar hay que alistar el ventimax (debe sonar como transito). De material se requiere, 2 sondas para boca y tubo endotraqueal, gasas, empapador, jeringa de 10cm para desinchar neumo y guantes.
Después de haber dejado listo el ventimax, hay que desinchar neumo, aspirar la boca si es necesario, aspirar por dentro del tubo manteniendo la sonda y luego sacar el tubo aspirando las secreciones. Finalmente, poner el ventimax.

Otro procedimiento que no he realizado, pero me lo explicó el doctor y me llamó la atención, es el drenaje de Martin Palanca.
Este drenaje nos ayuda a lavar los residuos de una cirugía.
Se pone una bomba para 24 horas. Por un lado entra SF y por el otro sale.
Este drenaje se controla anotando lo que sale cada hora, como se hace con la diuresis, ya que se puede obstruir y no salir, y eso significa que se acumularía en el abdomen.

También he tenido mucha curiosidad en cuanto a la medicación parenteral de extrema urgencia. Un día les comenté mi curiosidad, y con el vadevecum, fuimos leyendo cada y una de las medicaciones de extrema urgencia, para que circunstancias de tenían que administrar, y la dosis recomendada.

Aunque parece que no sean tantas las técnicas que se realizan en UCI, puedo asegurar, que son procedimientos que hay que saber realizar con total seguridad, y no es tan fácil de hacer si no lo ves y realizas varias veces.
Estoy muy satisfecha de mi paso por este servicio, ya que para mi futuro me va a servir de mucho haber podido compartir muchas horas con las enfermeras de Uci, enseñándome en todo momento lo que se tiene que hacer, y resolviéndome mis dudas.

Para finalizar, también he de resaltar la importancia de las gráficas de cada paciente, ya que ahí se refleja la evolución, la medicación pautada por el médico y los cambios que pueda realizar, la cantidad de líquidos que entran y salen.. y es tan importante ya que en los cambios de turnos las enfermeras pueden llevar al paciente adelante gracias a todo lo anotado en turnos anteriores.

CASO 1

Mujer de 50 años que ingresa en UCI por agudización de EPOC.

Como antecedentes consultados en su historia clínica observo que es alérgica a la estreptomicina.

La paciente procede del institucionalizado (clínica San Orofre). Padece un trastorno bipolar.

En el 2007 sufrió un traumatismo craneoencefálico, y en 2011 una crisis comicial.

La paciente es hipertensa y sufre EPOC. Es fumadora compulsiva con múltiples ingresos por descompensación respiratoria.

Nos la remiten a UCI desde la clínica por disnea progresiva de cuatro días de evolución, hasta hacerse severa con 70% de oxígeno pese tomar broncodilatadores y corticoides.

Cuando llega a UCI procedo a iniciarle oxigenoterapia de bajo flujo. El doctor me comenta el tratamiento indicado. Le administro broncodilatadores, corticoides, y también me indica que le administre antibiótico con levofloxacino ya que evidencia condensación basal izquierdo en la radiografía de tórax.

Ante el desarrollo de hipercapnia con carbonarcosis se comenta con UCI, decidiéndose el ingreso.

Al tratar con la paciente, veo que está consciente y orientada. Su temperatura es de 36’3 ºC, FC: 90, y TA: 115/70 mmHg. Al auscultarle el doctor, refiere que no tiene soplos audibles por interferia pulmonar.

Se le indica ventilación espontánea con uso de musculatura abdominal, con cánulas a 2Lpm. La diuresis la tiene conservada.

Tras los días, la paciente avanza favorablemente. Presenta evolución favorable de su proceso respiratorio, con disminución progresiva del tiraje y de las sibilancias.

Algunos días la paciente si ha estado desorientada y con episodios de agitación, arrancándose varias veces las vías y la sonda nasogástrica que le había puesto al entrar en uci. Intentaba estar hablando un rato con ella, y explicarle cada procedimiento que le iba realizando ya que ella se distraía con mi compañía y centraba más sus ideas cuando le explicaba que estaba en la UCI, y que procedía ha realizarle.

Ella me contaba que era abogada, que tenía dos hijas, que las dos estaban embarazadas. Que el señor que le hacía las visitas era su hermano, y que él la cuidaba siempre mucho.

En ciertos momentos la mujer sabía de lo que hablaba, razonaba correctamente y se podía mantener una buena conversación con ella. Otras veces, al sufrir trastorno bipolar, decía que la queríamos matar, no quería que la tocáramos, se arrancaba todo lo que tenía por delante, y decía que se aburría mucho.

En alguna de las visitas de su hermano, él me comentaba que era muy buena persona, pero que de vez en cuando perdía la cabeza. Que ella siempre había sido muy lista, y que era una mujer muy querida. Que a él le decía que yo era muy buena con ella, y que le trataba muy bien. Que la estaba cuidando muy bien. El hermano me daba las gracias, y yo me sentía bien, no solo por los agradecimientos, si no de saber que estaba llevando a cabo mi proceso de enfermera, a la hora de tratar bien a los pacientes.

Decidí interesarme por esta paciente ya que me sorprendía mucho su comportamiento. Al pasar los días, la señora me cogió cariño, al igual que yo a ella. Siempre iba a preguntarle cómo se encontraba, le vigilaba las constantes, le lavaba, miraba que todas las vías estaban en correctas condiciones, le daba el almuerzo y agua cuando correspondía, y ella mientras iba contándome historias de su vida. Se notaba que con cierta atención, ella era feliz.

Los últimos días, por las noches no pegaba ojo. Por las mañanas no podía con su alma, pero intentaba que no durmiera para que por las noches si descansara.

Al alta, la paciente se encuentra consciente y orientada, sin déficits neurológicos aparentes. Sufre una alteración del ritmo vigilia-sueño. Su temperatura es de 37ºC. La paciente está hemodinámicamente estable, con FC:85, TA: 140/70 mmHg. El doctor comenta que los tonos cardiacos son rítmicos y sin soplos. Eupneica aire ambiente, sin uso de musculatura accesoria.

La paciente tiene tolerancia oral correcta, y la diuresis conservada, con función renal. Los pulsos periféricos son presentes y simétricos. No edemas.

Desde la evolución clínica satisfactoria, se decide el alta a la planta de neumología.

1ºCategoria:

-Desenvolverse en el rol de estudiante en un contexto sanitario, reconociendo y aceptando normas éticas y morales de comportamiento de la institución.

En el momento que me indicaron que iba a subir una paciente con tales características, decidí preparar todos los medicamentos que me había comentado el doctor, y a parte, dejé preparado el material necesario para para cogerle las vías, ponerle la sonda vesical, dejé preparado el respirador, las gafas nasales… Al subir, al estar todo preparado, fue todo muy rápido y eficaz. Me sentí bien por reaccionar bastante rápido, por saber el material que tenía que preparar y así poder realizar las técnicas con la presencia de mis enfermeras.

-Capacidad para relacionarse en un entorno de respeto, respeto a los derechos, valores, costumbres y creencias de la persona, sean pacientes o profesionales, familia y comunidad.

He de decir que con esta paciente he de destacar mucho esta competencia ya que he conseguido mantener una buena relación enfermera-paciente para que la mujer estuviera lo mejor posible en su estancia en la UCI, y sobre todo, para que la familia estuviera tranquila sabiendo que estaba en buenas manos.

-Capacidad para aceptar la responsabilidad de su propio aprendizaje y desarrollo profesional, participando en la evaluación, aceptando recomendaciones y aplicando medidas para mejorar su actuación.

Al seguir bastante a la paciente, podía detectar fácilmente si algo le ocurría. Si estaba mucho tiempo sin que nadie le dijera algo, se desorientaba, se agitaba y empezaba a llamar la atención quitándose todo lo que tenía por delante. Intentaba que esto no ocurriera mientras yo estaba en la UCI, aunque había momentos que no lo podía controlar.

El doctor me decía de vez en cuando que no me preocupara tanto y que ya pararía. Por una parte me sabía mal que estuviera así, pero por otra entendía lo que el doctor me quería dar a entender. Tal vez estaba muy volcada en ella.

2ºCategoria:

-Capacidad para reconocer, interpretar y organizar signos y síntomas normales o cambiantes de salud/mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona, utilizando las herramientas y marcos adecuados para el paciente/familia, teniendo en cuéntalos factores físicos, sociales, culturales, psicológicos, espirituales y ambientales relevantes.

En todo momento considero que he sabido reconocer cuando la mujer ha empezado a empeorar, a sufrir agitación, cuando necesitaba las gafas nasales o la CPAP. A demás de poder visualizarlo en sus signos vitales, era una mujer que se le notaba cuando estaba bien y sin necesidad de nada, y cuando empezaba a no estar agusto y a desorientarse, y así, fatigándose.

3ºCategoria

-Capacidad para mantener la dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente, durante el proceso de atención.

En todo momento, cuando la paciente me contaba las historias de su vida, y se notaba que ella hablaba en voz baja, intentaba en todo momento que fuera una conversación privada, ya que ella lo contaba todo muy interesante y con ganas, y no quería que se molestara por nada.

Ni mucho menos, comentar con la gente las cosas que hablábamos o el estado de la paciente sin el consentimiento del médico.

-Capacidad para poner en práctica medidas de protección de la salud relativas a la bioseguridad, control de infecciones y movilización del paciente.

He de referir que la paciente estaba todo el rato en movimiento, el nervio le comía por dentro, y ella sola se giraba, se sentaba en la cama, e iba cambiando de postura cada dos por tres. De todas formas, todas las mañanas a la hora de la higiene, nos asegurábamos que no tenía ningún principio de rojura o úlcera.

Todos los procedimientos que le realizaba a la paciente era con guantes, y me aseguraba de todos mis procedimientos para que un simple error, no pudiera repercutir ni en ella ni en mí.

-Capacidad para administrar con seguridad fármacos y otras terapias.

Cada vez que iba a administrarle la medicación, me aseguraba mirando en la historia de la paciente la medicación correspondiente a la hora que era, por si el médico había hecho algún cambio. Si tenía alguna duda de alguno de los fármacos, consultaba con la enfermera antes de administrarlo, aunque pocas veces me pasó con ésta paciente, ya que no llevaba vía central, y era más simple.

Mis primeros pasos por la UCI

Durante mis primeras semanas por la uci, puedo considerar que he aprendido bastantes cosas, ya que nunca había estado en este servicio, y mis primeros días fueron bastante intensos ya que me sentía bastante patosa y con bastante miedo ante tantas vías, bombas, diferente medicación, y todo ellos ligado a los pacientes tan frágiles con los que se trata.

Los primeros días me ceñí a fijarme en todos los procedimientos que iban realizando las auxiliares, enfermeras y mi compañera Marly, y también a preguntar todo lo que no entendía, que sinceramente, eran muchas cosas.

Tuve suerte de poder ver como se pone una vía central en mis primeros días, pero no entendía muy bien el procedimiento de las tres luces.
Mi enfermera Amparo me dijo que no me preocupara, que en acabar ella me lo explicaría todo.
Hoy en día, puedo decir que ya entiendo el papel que realizan las tres luces.


- En la proximal, que es la más cerca que está del corazón, se pasa la medicación más fuerte, es decir, las drogas.

- Después, por la media, pasa la medicación parenteral, y es debido a que tiene mucha glucosa.

- Finalmente, por la distal, se puede pasar cualquier medicación pautada que no sea ninguna de las comentadas anteriormente, y por la distal se engancha la rampa, es decir, para tener más llaves de paso para poder poner más de una medicación a la vez.

También es importante saber que los pacientes coronarios o valbulares que llegan a la uci debe llevar;
- vía central en yugular derecha
- vía arterial
- sonda vesical
- Drenajes en y, uno que va al pericardio y uno a la pleura.
- Vía periférica

La medicación que preparamos para el ingreso de estos pacientes es; un ringer lactato de 50ml, potasio, nitroglicerina, propofol y volumen.

Es importante resaltar alguna diferencia entre estos pacientes.

Los coronarios, han de tomar AAS para siempre, y hay que intentar tenerlos con una tensión arterial bajita para proporcionales menos riesgo de sangrado.

Los valbulares, han de tomar sintrom para siempre. Les introducen una pieza mecánica.

Los procedimientos que he estado realizando hasta hoy en día, han sido, la higiene de los pacientes, controlar la perfecta monitorización, la introducción de la medicación por todas las vías, y con bombas, poner vía arterial y periférica, poner sonda vesical y nasogástrica, cura de heridas planas...

Muchos de los procedimientos ya los había realizado anteriormente, pero he de resaltar que la vía periférica y la sonda nasogástrica han sido nuevos para mí. Las enfermeras han confiado mucho en mis posibilidades, y gracias a ello, he podido realizarlo perfectamente y con seguridad.

Podría decir que he realizado bastantes procedimientos, pero espero que en el tiempo que me queda, poder aprender mucho más y realizar más técnicas.
De todos modos, me siento muy satisfecha, ya que he perdido el miedo a este servicio, y me siento con mucha más soltura y ello deriva a poder estar disfrutando de mis prácticas.

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

      ANÁLISIS DE LA UNIDAD DOCENTE

 

·         Nombre de la unidad asistencial: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

·         Centro al que pertenece: Grupo Hospitalario Quirón.

                                                                                    

·         Nivel de atención de salud y definición

En esta unidad se presta una atención especializada. La atención especializada comprende actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como aquéllas de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La atención especializada garantizará la continuidad de la atención integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención primaria y hasta que aquél pueda reintegrarse en dicho nivel.

En esta unidad se resuelven los problemas de alta complejidad, utilizando recursos de tecnología de punta, intervención quirúrgica de alta severidad (como trasplantes, cirugía de corazón abierto), y contando con la ayuda  profesionales con especialización y cuidados intensivos.

·         Características de la Unidad Asistencial y Recursos de aprendizaje:

a.      Descripción física: estructura, etc.

La planta de unidad de Cuidados intensivos se encuentra en la segunda planta, subiendo a una “entreplanta” que se encuentra en frente de las salas de dilatación (1, 2 y 3) de esta.

Esta unidad consta  siete camas (separadas entre si por cortinas), y una habitación de aislamiento. Además consta de un control de enfermería situado de la siguiente manera.

Cada box (1, 2, 3, 4, 5, 6,7 y 8) consta de su cama, de sus válvulas de oxigeno, vacio y aire medicinal, sus correspondientes aspiradores, monitores de constantes y bombas varias.

El Control de enfermería consta de un monitor con todas las constantes de los pacientes ingresados, un ordenador para el registro de medicación, cuidados, etc.

La sala de medicación consta de todos los fármacos y sueros, el material necesario para esta unidad. Una pila de lavado con dos grifos.

El despacho del médico contiene una mesa, un ordenador y un aseo.

La sala común de enfermería consta de un aseo, un espacio común para las enfermeras, con sofás y una nevera. Encontramos una sub.-sala del tipo almacén.

b.    Tipo de pacientes:

-        Relación al ciclo vital (edad)

Esta unidad abarca pacientes adultos, de entre 20 a final de vida. Normalmente son pacientes con una cirugía cardiaca y relativamente mayores (+ 65 años). Aunque puedes encontrarte pacientes de otras edades y con otras patologías.

-        Características de la población atendida

Son personas adultas con diversas enfermedades, las cuales requieren unos cuidados e intervenciones mas controladas y complicadas, que en una planta normal serían dificultosas de seguir su tratamiento.

Requieren un seguimiento constante de los monitores, especializado y riguroso en todo momento.

-        Procesos más frecuentes

Los procesos más frecuentes que encontramos son;shock séptico, neumonías, arritmias, enfermedad cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y en general cualquier enfermedad que presente un cuadro crítico, y que normalmente es mas peligroso en edades avanzadas.

-        Nivel de dependencia, limitaciones, etc.

Los niveles de dependencia de los pacientes de esta unidad pueden ir desde dependientes a parcialmente independientes, encontramos pacientes confusos, desorientados, con amplia dependencia de enfermería, observación y control frecuente, pacientes incontinentes, inmóviles y con tratamiento amplio.

También encontramos pacientes parcialmente desorientados, con síntomas subagudos, que requieren ayuda y tratamiento moderado. Y pacientes con una total dependencia (debido a una perturbación grave), con una observación, control continuo, tratamiento y cuidados constantes.

c.   Tipo de asistencia:

-        Tipo y tiempo de estancia

El tiempo estipulado que se considera fuera de riesgo en esta planta es de 48 a 72 horas tras el ingreso en esta, a partir de ahí, observar la evolución de nuestro paciente y su recuperación.

  

Cada patología tiene su tiempo mas o menos delimitado, pero también influye la persona y como evolucione al tratamiento.

-        Interacción con los pacientes

Debido a que los pacientes que tenemos en nuestra planta suelen ser bastante graves, los pacientes y familiares necesitan un soporte emocional. Las enfermeras y enfermeros que estemos en esta planta debemos saber dar este soporte, pero sin que supongo un estrés añadido.

Siempre trataremos de mostrarnos amables, y con un tono de voz seguro y agradable. Sacaremos a relucir nuestra empatía y deberemos estar atentos a cualquier aspecto relacionado con el paciente.

-        Modo de acceso de los pacientes al servicio

Los usuarios acaban en la UCI por complicaciones de salud de tipo urgencia y desde quirófano. Por derivación médica.

• Organización del área asistencial: trabajo de la enfermera y del equipo

a.   Enfermeras de referencia

Mis enfermeras de referencia son Raquel, Rosa, Amparo, Patricia, y por ahora no he tenido la oportunidad de conocer a ninguna más.

b.     Distribución y organización del equipo de enfermería

En la planta podemos encontrar dos enfermeras y dos auxiliares por turno. Además debemos tener en cuenta que normalmente hay uno o dos estudiante de prácticas tanto de enfermería como de auxiliar.

Cuando se requiere, se llama a los celadores para que suban y ayuden en las tareas de movilización.

c.      Documentación

La documentación necesaria es la historia clínica del paciente, donde se recoja su medicación actual, sus alergias, intervenciones anteriores, la frecuencia cardiaca, la tensión arterial, saturación de oxigeno, etc. Además el tratamiento mandado por el médico.

d.   Equipo interdisciplinar

En la unidad de cuidados intensivos participamos conjuntamente en las tareas los médicos, las enfermeras, celadores, enfermeras de urgencia, personal de quirófano y farmacia.

• Especificación del régimen de prácticas

a.  Horarios

Mi horario de prácticas es: entrada a las 8:00 de la mañana, y salida a las 15:00 de la tarde. Contamos un pequeño descanso de 30 minutos para el almuerzo.

• Especificación de los procedimientos propios de Enfermería y derivados más habituales de la Unidad

Durante el poco tiempo que llevo en esta unidad he podido visualizar varias técnicas y procedimientos, pero hablando y preguntando con las enfermeras creo que me quedan una infinidad de procesos por aprender.

Me gustaría destacar como técnicas generales: un buen lavado de manos (necesario en cualquier unidad), tomar electrocardiogramas, instalación de los monitores de signos vitales, y manejos de las bombas de infusión.

Y ahora como procedimientos específicos de la enfermera en esta unidad: administración de medicación por todas las vías, saber hacer reanimación cardiopulmonar, oxigenoterapia, tomar muestras para el laboratorio, curación, retirada de los catéteres de periféricos y centrales, aspiración de las secreciones, alimentación e instalación de la sonda nasográstica, administración de enemas, transfusiones sanguíneas, etc.

• Reflexión sobre la posibilidad de desarrollar las competencias del Practicum en este contexto.

Leyendo todas las categorías creo que voy a poder desarrollar las competencias necesarias durante mi estancia en esta unidad

Las competencias que creo que voy a poder adquirir son:

CATEGORIA 1

1.- Desenvolverse en el rol de estudiante en un contexto sanitario, reconociendo y aceptando normas éticas y morales de comportamiento de la institución.

Creo que voy a poder desarrollar esta competencia ayudando y siguiendo instrucciones en todo momento de mis enfermeras, sabiendo comportarme y aceptando mi rol como estudiante y acatando las normas y reglas del centro.

2.- Capacidad para relacionarse en un entorno de respeto, respecto a los derechos, valores, costumbres y creencias de la persona, sean pacientes o profesionales, familia y comunidad.

Considero que esta competencia puede alcanzarla a través de mi empatía, respeto y considerando los valores de cada paciente y familiar. Mostrándome amable  comprensivo en todo momento.

3.- Capacidad para aceptar la responsabilidad de su propio aprendizaje y desarrollo profesional, participando en la evaluación, aceptando recomendaciones y aplicando medidas para mejorar su actuación

Esta competencia creo que puedo alcanzarla mostrando una buena actitud, dispuesto ha realizar cualquier cosa que me pidan (siempre y cuando estén dentro de normas y valores), y proponiéndome para las actividades en las que pueda ayudar o incrementar mis conocimientos.

CATEGORIA 2

4.- Capacidad para reconocer, interpretar y organizar signos y síntomas normales o cambiantes de salud/mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona, utilizando las herramientas y marcos adecuados para el paciente/familia, teniendo en cuenta los factores físicos, sociales, culturales, psicológicos, espirituales y ambientales relevantes.

Creo que podré desarrollar esta competencia a través de de aplicar mis conocimientos aprendidos en clase a la vida real y a los pacientes, fijándome en cada signo o síntoma que la enfermera me indique y que yo sea capaz de reconocer.

5.- Capacidad para realizar juicios clínicos, planificar cuidados, evaluar resultados, interpretar y sintetizar información, de forma razonada y basándose en evidencias científicas, junto al paciente, sus cuidadores, familia y otros trabajadores sanitarios o sociales.

Supongo que seré capaz de alcanzar esta competencia extrayendo lo que he aprendido y ponerlo en práctica a la hora de cuidar y proponer cuidados para los usuarios, de una forma específica y con un lenguaje adaptado a cada situación y momento.

CATEGORÍA 3

6.- Capacidad para mantener la dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente durante el proceso de atención.

Esta competencia es primordial aprenderla, a partir de intentar mantener y asegurar una intimidad del paciente. No comentando con los ajenos al hospital o equipo del hospital los problemas de esa persona.

7.- Capacidad para poner en práctica medidas de protección de la salud relativas a la bioseguridad, control de infecciones y movilización del paciente.

Esta competencia la aprenderé a través de poner en marcha la medidas preventivas de seguridad, que puedan evitar poner en peligro tanto mi integridad como la de mis pacientes. En este apartado podemos incluir: cualquier profilaxis que los procedimientos lleven.

8.- Capacidad para administrar con seguridad fármacos y otras terapias.

Comprobaremos detenidamente y repetidas veces la medicación que administraremos al paciente, siguiendo en su manipulación una revisión y un cuidado constante.

9.- Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos generales y específicos de valoración individual/familiar físicas, mental y social durante las etapas del ciclo vital, así como en grupos de la comunidad, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.

Esta competencia puedo desarrollarla a través de la buena utilización de los recursos material que me preste el hospital, además me permitan identificar las posibles complicaciones de mis pacientes.

10.- Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales durante el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad.

Alcanzaré esta competencia a medida que realice intervenciones propias de enfermería con los pacientes, debido a que estoy en un sitio algo más complejo que en una planta.

11.- Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos/técnicas generales y específicos relacionados con la prestación de cuidados a la persona durante las etapas del ciclo vital, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.

Desarrollaré esta competencia a través de una buena educación a los pacientes y familiares, de manera que pongan en marcha sus propias medidas preventivas, evitando así complicaciones extrahospitalarias.

12.- Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes y cuidadores y sus familias, a través de una comunicación efectiva.

Esta competencia a conseguiré a través de poner en prácticas todo lo aprendido en asignaturas como “habilidades para comunicar y educar en salud”, sabiendo escuchar y ser escuchado, y dirigiéndome a los demás con total respeto.

13.- Capacidad para registrar documentar y derivar cuidados utilizando los medios de transmisión verbal y escrita propios de la institución sanitaria.

Alcanzaré esta competencia a través de aprender a utilizar los programas informáticos del hospital, anotando toda la información que me den mis enfermeras, y a través de los trabajos necesarios para esta asignatura.

competencias y casos

2. COMPETENCIAS Y CASOS PRÁCTICOS

Ø  CATEGORIA 1. Participar/Proporcionar cuidados en un entorno de respeto a los derechos humanos, valores, costumbres y creencias de la persona, familia y comunidad y ejercer con responsabilidad el rol de estudiante tanto en las actividades autónomas como en las interdependientes.

Como todas las mañanas empezamos en la sala de extracciones con los análisis. Para la gente que se marea hay una camilla para poderse acostar. “Juana” entra en la sala y nos indica que suele marearse cuando le extraen sangre por su pánico a las agujas, por lo tanto procedemos a su paso a la camilla. Preparo el material necesario (tubos, vacutainer, garrote, algodón y guantes) y procedo a explicar el procedimiento a “Juana”, la cual empieza a ponerse nerviosa y refiere que se está mareando. Intento tranquilizarla explicándole que voy a buscar una buena vena antes de pinchar para no tener que estar hurgándole y hacerle daño innecesario. “Juana” tiene las venas complicadas, ya que son profundas y apenas se palpan. Cuando consigo encontrar una, informo a la paciente y le pido su colaboración para que mantenga el brazo estirado todo lo que pueda para favorecer mi trabajo. Lleno los tubos sin ningún tipo de complicación, pero al informar a “Juana” que hemos terminado ella no me responde. Ante esto pido ayuda a mi compañera, le doy unos golpes en las mejillas y coloco un algodón empapado en alcohol debajo de la nariz, consiguiendo que la paciente reaccione. Posterior a la extracción, “Juana” permanece en la camilla para observar su evolución y cuando refiere que se encuentra mejor la dejamos marchar acompañada por su familiar. Agradecida por el trato “Juana” se despide hasta la próxima, que espera sea tarde.

Supe cómo actuar ante la situación, controlando mis nervios y haciendo lo que creí mejor para la paciente. Pedí ayuda cuando era necesario y conseguí restablecer el mareo. Casos así, me ayudan a darme cuenta que estoy evolucionando en mi formación y que cada día aprendo a manejarme mejor ante situaciones no habituales, sin casi la ayuda de un profesional sanitario. Estoy cogiendo soltura y confianza y eso me da seguridad para cada día avanzar más mi formación.

Ø  CATEGORIA 2. Emitir juicios, reflexiones y tomar decisiones clínicas, sobre la persona/familia/grupo, sujeto y objeto de cuidados, que deben basarse en valoraciones integrales, así como en evidencias científicas, en cualquiera de los entornos del cuidado.

Acude al servicio de pediatría, una madre con su hija para la revisión de los 14 años. La madre nos informa mientras la niña se está quitando la ropa, que está muy rebelde, que no hace caso de nada, ni a la hora de realizar los deberes, ni a la hora de llegada a casa, ni por tanto, a la hora de comer.

Nos comenta que está desesperada, que ya no sabe que hacer con ella, sobre todo a la hora de la comida, ya que nota que su hija ha ganado mucho peso, y no quiere realizar ninguna actividad ni cambiar el tipo de dieta para revertir su peso.

La enfermera me pide que hable con ella. En un principio la niña no me está haciendo caso, ni me escucha, está jugando al móbil.

Decido mantener postura y ponerme un poco fuerte con ella. Le pido que deje el móbil mientras está en mi consulta y que me escuche, que para ello ha venido. La niña decide hacerme caso. Le empiezo ha decir, que esa edad la hemos pasado todos, que entiendo en parte su comportamiento, pero que no debe hacerlo ya que se arrepentirá y luego no habrá vuelta atrás.

En cuanto al peso, le aconsejo que empiece a realizar algún ejercicio, ya que es algo muy saludable. Me dice que es ''muy perra'' y que ''pasa''. Cuando la ví con ese comportamiento, le comenté que yo de pequeña era como ella. Estaba gordita y me daba igual todo, pero que llegó un momento en el que no me sentía bien conmigo misma, no me gustaba físicamente, daba dos pasos y estaba con la lengua fuera, y que empecé a pasarlo muy mal, hasta que decidí hacer una dieta y perder peso y ahora me sentía perfecta conmigo misma. Le aconsejé que si lo realizaba desde ya lo iba a tener más fácil ya que aún era muy jóven y podía revertirlo con más facilidad.

La niña al oír mi historia me contó, que los niños se burlaban de ella en el colegio por su peso, y que a ella le molestaba mucho. Que en realidad le gustaría perder peso pero no tenía fuerza de voluntad, y que lo había intentado alguna vez, pero no había conseguido perder nada.

Decidí comentarle que si seguía realmente mis consejos lo iba a conseguir, y que si no era así, que no creyera más a las enfermeras.

Le paute una serie de ejercicios que comenté con mi enfermera, y una dieta a seguir durante el primer mes, más adelante le comentó mi enfermera que si había sido efectivo que volviera para seguir con la dieta.

En cuanto a los deberes, delante de la madre les dije que si no los realizaba, que tenía que ponerle un castigo. La niña anteriormente me había dicho que para ella el móbil era lo mejor que tenía. Le dije a su madre que cada vez que no realizara los deberes le quitara el móbil, y en cuanto a la hora de llegada a casa igual, si no hacía caso, algún castigo, ya que la madre siempre ha sido muy blanda con ella por la pérdida de su padre. Ambas aceptaron las condiciones propuestas.

Un día al salir del centro, me encontré con la madre, y me comentó que la hija iba siguiendo bastante estricto todo lo comentado en la consulta y que se notaba cambio en ella, me dio las gracias mil y una vez por ayudarle a abrir los ojos ya que con la pérdida de su marido se le había ido todo de las manos. Le dije que no tenía que agradecerme nada, que había sido un gran placer haberla podido ayudar.

Ø  CATEGORIA 3. Realizar valoraciones, procedimientos y técnicas con conocimiento, destreza y habilidad suficientes y con la máxima seguridad para la persona que lo recibe y para uno mismo. Estaría también en este apartado todas las intervenciones de enfermería ligadas a la realización de entrevista clínica, actividades de promoción de la salud, educación/consejo sanitario, etc.

 “María” acude a la consulta de adultos para la revisión que se le realiza cada tres meses para ir vigilando su estado de salud puesto que es hipertensa y diabética. Como llevo varios días y la enfermera ha visto que he ido cogiendo experiencia y me desenvuelvo bien en la consulta, me propone que actué yo como enfermera oficial y que ella se mantendrá al margen, ayudándome en todo momento en lo que necesite. Recibió a “María”, me presento y procedo a realizarle la revisión. Le doy las recetas de crónicos, tomo la tensión, realizo la glucemia, toma las medidas antropométricas, reviso la analítica anterior revisando que los valores sean correctos y realizó el test de Framingham (test que se realiza hasta los 75 años para comprobar el riesgo cardiovascular del paciente). Registro todos los datos en su historia clínica y en su cartilla de seguimiento y observo que todos los datos son correctos y se encuentran dentro de su normalidad excepto el peso, el cual ha aumentado considerablemente. Ante esto comento con “María” si ha habido algún cambio en su alimentación y si sigue realizando ejercicio, a lo que ella refiere que este año no se ha privado de nada y que ha dejado de ir a andar porque no le apetece salir con el frio. Por lo tanto, me centro en los problemas planteados y propongo a “María” que busque horas de sol (por la mañana, después de comer) para salir a andar y que para no aburrirse y no se le convierta en una rutina y monotonía busque cada día una ruta alternativa e intente salir de vez en cuando acompañada por marido, hijas o amigas. En cuanto a la alimentación le aconsejo que se prive de algunos alimentos y centre más su alimentación en comidas bajas en sal y grasas saturadas y con poco azúcar. De esta manera, conseguirá disminuir su peso y favorecer un grado de salud positivo que no se agrave por el agravamiento de sus patologías. “María” acepta encantada mis consejos y llegamos al acuerdo que lo hará y que en la próxima revisión habrá perdido los 3 quilos establecidos como objetivo.

Me enriquece ver que tengo los recursos y conocimientos adecuados para ayudar a los pacientes a mejorar su estado de salud, y ver que soy capaz de entablar un contacto de tu a tu sin el temor que tenía en los principios de mi aprendizaje, a que rechacen mis consejos por no ser todavía profesional.