Caso 2

El paciente de 50 años ingresa por pancreatitis aguda grave en el contexto de trangresión dietética. Refiere dolor epigástrico irradiado en cinturón, con predominio a hipocondrio izquierdo, de 6 horas de evolución acompañado de náuseas y vómitos.

Presentó un episodio similar y por las mismas razones hace un año, aunque más leve.

El paciente está estable pero presenta episodios de fiebre. La glucemia presenta un control con la insulina.

Le pregunto al médico si le puedo administrar las cánulas nasales ya que lo siento algo fatigado, y al haber visto su historial, ha sido fumador de 40 cigarros al día. Le administro ventilación espontánea con cánulas a 3 Lpm, y el médico refiere, ahí te he visto hábil Natalia.

El médico refiere que en la radiografía se puede observar una atelectasia basal izquierda. Peristaltismo presente. Dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo y epigastrio, de intensidad leve-moderada.

La diuresis es espontánea con función renal e iones en rango.

Como antecedentes, hemos podido recopilar, que el paciente es alérgico al nolotil, exfumador de 40 cigarros al día hace dos años. Exbebedor desde hace once años. Obesidad mórbida. Hipertenso. DM tipo 2 en tratamiento con insulina desde hace un año.

Anteriormente ha sido intervenido de apéndice y quiste piloridal.

En cuanto a la medicación, el paciente me refiere que toma habituamente; Adiro 100, Lopid 900, Valsartán 160, furosemida 20 y aldactone 25.

Estando en la UCI, su evolución parece favorable.

Le inicio tratamiento antibiótico pautado por el médico, con Meropenem, analgesia y reposo digestivo, presentando disminución progresiva de la sintomatología. El paciente se siente inquieto al ver tanta medicación. Me pregunta en todo momento para que es cada gotero que le administro. Intento explicarle de la mejor forma todo lo que le voy administrando y él refiere que no le gustan nada los hospitales y se pone muy nervioso. En los momentos que puedo, me acerco para ver que tal se encuentra e intentar hacer más amena y tranquila su entancia en UCI.

Se mantiene estable hemodinámicamente y respiratoriamente gracias a la introducción de las cánulas durante todo el ingreso. De vez en cuando se agobia y se retira las cánulas. Es un señor aparentemente muy nerviso, y le explico que para su favorable recuperación es importante que lleve las cánulas puestas, y que si se las retira, simplemente está alargando más su estancia. Él siempre que le explico algún procedimiento o motivo me agradece que esté ahí con él, y refiere que se necesitan enfermeras tan atentas como yo. Me ruborizo pero a la vez me alaga.

Le realizo el control de glucemia cada 8 horas, y le administro la insulina requerida según los valores. Este procedimiento lo tiene bastante claro, ya que me cuenta que desde hace un año, se lo tiene que realizar diariamente en casa, y que no fue fácil para él llevarlo a cabo en un principio.

La mujer es la que viene a visitarlo día a día, se nota que está muy preocupada por el estado de su marido, y siempre intenta preguntarme todas sus dudas. Cuando le explico cómo va su evolución, comentada anteriormente con el médico, ambos se relajan. Su evolución es favorable, y les comento el plan a seguir durante la UCI, es decir, dieta absoluta, control del dolor y control analítico.

El doctor decide que hay que proceder a sentarlo en una butaca.

Más adelante, le enseño los ejercicios ventilatorios con el inspirómetro. Al principio se siente algo fatigado y se pone algo nervioso. Le vuelvo a explicar que el procedimiento ha de realizarlo con tranquilidad y descansando de vez en cuando. Finalmente, lo realiza sin problemas.

2º Categoría y 3º Categoría

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   Capacidad para realizar juicios clínicos, planificar cuidados, evaluar resultados, interpretar y sintetizar información, de forma razonada y basándose en evidencias científicas, junto al paciente, sus cuidadores, familia y otros trabajadores sanitarios o sociales.

-          Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos generales y específicos de valoración individual/familiar física, mental y social durante las etapas del ciclo vital, así como en grupos de la comunidad, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.

Al entrar el paciente en la UCI, haber revisado su historial y notarlo bastante fatigado, creo conveniente el ponerle las cánulas nasales y así él poder sentirse mejor. Al rato de llevarlas puestas, noto al paciente mucho más tranquilo.

-          Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales (dar cuidados) durante el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad (incluido el dolor, transiciones en el ciclo vital, incapacidad y proceso de muerte.

Al ser un paciente muy nervioso por su forma de actuar en cada momento, creo que es conveniente el estar bastante encima de él, ya que en los momentos en los que estoy con él, hablando, explicándole los procedimientos, colocándole la medicación o realizándole las técnicas que requiere, él se siente más tranquilo. Noto que el paciente necesita compañía y conversación para no ponerse nervioso, ya que me refiere que no le gustan nada los hospitales.

-          Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales (dar cuidados) durante el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad (incluido el dolor, transiciones en el ciclo vital, incapacidad y proceso de muerte.

En todo momento me siento muy segura de todos los procedimientos que le voy realizando al paciente, es más, en todo momento le explico para qué es la medicación administrada, le animo a que si no se retira las cánulas su recuperación será más favorable e intento que él también me cuente sus inquietudes, y si se las puedo resolver, lo hago encantada en todo momento.

-          Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes y cuidadores y sus familias, a través de una comunicación efectiva.

En todo momento mantengo informado al paciente de cómo va evolucionando, explicándole los cambios que ha ido realizando favorablemente y también a su mujer, que es la que lo visita diariamente y nota bastante preocupación por lo ocurrido. Intento siempre utilizar las palabras más correctas para que ellos me puedan entender y a la vez responder todas las dudas que les puedan surgir. También les explico que el médico ya les explicará más detalladamente todo el procedimiento a seguir y su evolución detallada.

Día que pasa, día que tengo más ganas de saber y aprender

Como bien dije, mis primeras semanas por la uci, fueron bastante bien ya que me iba soltando y aprendiendo, y ahora después de pasar muchos más días, me siento como una enfermera más, que no quita que dude en algunas circunstancias.
He sentido que realizo todos los procedimientos mucho más segura, y así siento que disfruto mis prácticas mucho más.
Los procedimientos que realizo, son básicamente los mismos que comenté en mi diario anterior, aunque no quita mi aprendizaje de nuevas técnicas.

He de destacar sobre todo dos técnicas nuevas para mi, como es la extubación y la retirada del drenaje torácico.

En la retirada del drenaje torácico, se necesita mucho material, como un empapador, un bisturí, pinzas, gasas, guantes limpios o estériles, cristalmina y apósitos para curarlo.
Se realiza el procedimiento poniendo el empapador, y con los guantes limpios, limpiar la entrada de los tubos con cristalmina. Con el bisturí, cortar la punta de la sutura donde está anulado, tener en cuenta NO CORTAR la sutura de la bolsa de tabaco.  Anular la sutura, y unirla a la piel, y a la vez, pedirle al paciente que tome aire y lo mantenga. Antes de retirar el primer tubo pinzar el otro, y pedir a la auxiliar que retire el tubo. Luego anular muy bien la satura cerrando bien la herida. Seguidamente, retirar el siguiente y curarlo.

En un principio, antes de realizar el procedimiento, me lo explicaron detenidamente. En mi había cierto nervio ya que no es lo mismo la teoría que la práctica. Pude realizar la técnica con éxito, y eso me hace más segura.

Por otra parte, la extubación.
En primer lugar hay que alistar el ventimax (debe sonar como transito). De material se requiere, 2 sondas para boca y tubo endotraqueal, gasas, empapador, jeringa de 10cm para desinchar neumo y guantes.
Después de haber dejado listo el ventimax, hay que desinchar neumo, aspirar la boca si es necesario, aspirar por dentro del tubo manteniendo la sonda y luego sacar el tubo aspirando las secreciones. Finalmente, poner el ventimax.

Otro procedimiento que no he realizado, pero me lo explicó el doctor y me llamó la atención, es el drenaje de Martin Palanca.
Este drenaje nos ayuda a lavar los residuos de una cirugía.
Se pone una bomba para 24 horas. Por un lado entra SF y por el otro sale.
Este drenaje se controla anotando lo que sale cada hora, como se hace con la diuresis, ya que se puede obstruir y no salir, y eso significa que se acumularía en el abdomen.

También he tenido mucha curiosidad en cuanto a la medicación parenteral de extrema urgencia. Un día les comenté mi curiosidad, y con el vadevecum, fuimos leyendo cada y una de las medicaciones de extrema urgencia, para que circunstancias de tenían que administrar, y la dosis recomendada.

Aunque parece que no sean tantas las técnicas que se realizan en UCI, puedo asegurar, que son procedimientos que hay que saber realizar con total seguridad, y no es tan fácil de hacer si no lo ves y realizas varias veces.
Estoy muy satisfecha de mi paso por este servicio, ya que para mi futuro me va a servir de mucho haber podido compartir muchas horas con las enfermeras de Uci, enseñándome en todo momento lo que se tiene que hacer, y resolviéndome mis dudas.

Para finalizar, también he de resaltar la importancia de las gráficas de cada paciente, ya que ahí se refleja la evolución, la medicación pautada por el médico y los cambios que pueda realizar, la cantidad de líquidos que entran y salen.. y es tan importante ya que en los cambios de turnos las enfermeras pueden llevar al paciente adelante gracias a todo lo anotado en turnos anteriores.