Consulta de adultos!

Una nueva semana en un nuevo servicio.

He empezado mis prácticas en el servicio de consultas de enfermería en adultos, y he tenido el gusto de poder compartir estos días con la enferma Teresa, que gracias ha ella he podido aprender y darme cuenta de muchas cosas.

Podría decir que sobre todo he tenido pacientes con diabetes, y es sobre lo que más he podido aprender.

Ya tenía información sobre esta enfermedad ya que personas allegadas las padecen, pero mucha información que he podido aprender me ha sorprendido mucho, y a la vez, me servirá para informar a tales personas y que lo pongan en práctica.

Como por ejemplo, en la diabetes mellitus hay más riesgo de padecer enfermedades vasculares, que pueden llegar a ser graves si no se controlan adecuadamente. A demás de la diabetes mellitus, los principales factores de riesgo vascular son la hipertensión arterial, el colesterol elevado y el hábito de fumar. Algunos de nuestros pacientes sufren de todo ello y tienen un riesgo elevado de sufrir una enfermedad vascular. Por lo tanto, les informamos que es necesario, por lo general, cambiar algunos hábitos de vida, cuidándose especialmente y controlando el sobrepeso, realizando algún tipo de ejercicio físico, evitando tóxicos y siguiendo el tratamiento farmacológico prescrito. Todo ello les ayudará a evitar o retrasar ciertas complicaciones.

En cuanto al ejercicio, le damos mucha importancia, ya que tiene muchos beneficios.

Puede ayudarles a mejorar el control de la diabetes, ya que produce un descenso del nivel de glucosa en sangre. También provoca una reducción de la dosis de insulina, si la práctica deportiva es regular. Les favorece la pérdida de peso, debido al consumo de grasas por parte del músculo en actividad. Les reduce la incidencia de enfermedades y mejora la elasticidad muscular.

Aunque también, he podido aprender que, en ejercicios de larga duración, el consumo de glucosa es superior que la producción de hormonas hiperglucemiantes, por lo tanto predomina el efecto hipoglucemiante.

Por otra parte,en los ejercicios de corta duración, el consumo de glucosa es menor que la producción de hormonas hiperglucemiantes, por lo tanto predomina el efecto hiperglucemiante.

Me ha parecido muy interesante que la enfermera les explicara tanto los beneficios como los posibles riesgos del ejercicio si no se realiza adecuadamente en pacientes con diabetes mellitus. También porque no tenía ni idea de los riesgos que se pueden padecer y considero que todo el mundo debería tener conocimiento de ello, ya que estoy segura que la mayoría no lo saben y corren día a día el riesgo de padecerlo.

Me gustaría destacar mi aprendizaje sobre el cuidado de los pies diabéticos, ya que como dije en otro de mis diarios, nunca había tratado con un paciente con pie diabético, y me impacto bastante.

En la consulta de adultos, he podido volver a tratar a un paciente de estas características. He querido informarme perfectamente de todo, ya que de nuevo me ha sorprendido y lo considero muy interesante.

Teresa, al ver mi interés por este tipo de pacientes ha empezado ha informarme de todo, empezando por los principales factores de riesgo que hacen que las personas con diabetes puedan sufrir graves lesiones en sus pies. En primer lugar, uno de los factores es, la falta de sensibilidad, es decir, si se queman, no sienten dolor alguno. También, la mala circulación sanguínea, es decir, un menor aporte de sangre a la zona afectada, seguido de una invasión bacteriana, puede incluso causar la muerte de parte del tejido del pie. Y en casos muy graves, llegar hasta la amputación. Y finalmente, la deformación del pie, que puede conducir a la aparición de heridas como resultado del roce con el calzado.

A raíz de esos factores de riesgo, les ofrecemos la información de los cuidados de los pies, lo que deben y no deben hacer para evitar la enfermedad.

-          Deben lavar diariamente sus pies, no más de 5 minutos con agua tibia y jabón neutro. Secarlos bien, especialmente entre los dedos sin frotar.

-          Limar las uñas con una lima de cartón en línea recta cada pocos días.

-          Usar calcetines y calzado cómodo y transpirable de materiales naturales.

-          Observar sus pies todos los días para ver si tienen cortes, heridas, si están hinchados…

-          Evitar llevar joyas en los pies

-          Mantener eventuales heridas cubiertas con gasas nuevas y limpias

-          Nunca andar descalzo

-          Evitar el exceso de peso

-          No fumar

A pesar de lo contado, he realizado más técnicas en la consulta, como la toma de tensiones, peso y talla, curas planas… pero lo más importante y que he aprendido ha sido lo explicado anteriormente.

Espero la semana siguiente seguir aprendiendo muchas cosas más.

Aprendiendo en todo momento

Podría decir que esta semana ha sido un tanto diferente ya que al llegar al centro de salud el lunes, la coordinadora de los estudiantes de enfermería nos informó que al haber tenido dos días festivos la semana anterior, íbamos a seguir en el mismo servicio, es decir en mi caso pediatría, pero a la vez, al tener el periodo de vacunación de la gripe, íbamos a estar también algún día inyectando vacunas.

Durante los dos días en el servicio de vacunación de la gripe, los procedimientos han sido muy sencillos. Las citas dadas a la población han sido por turnos, de los cuales de unos a otros teníamos 15 minutos para ir pudiendo registrar en la historia del paciente la vacuna inyectada.

Ha sido algo muy interesante ya que me he podido dar cuenta de que la gente está atemorizada en caer enferma y todos quieren vacunarse. Venían todos contándote las enfermedades que padecen y que por ello necesitan prevenir la gripe, ya que si la sufren, junto con las otras enfermedades que ya tienen, pueden llegar a estar muy graves.

Antes de vacunar a los pacientes, debía preguntar si eran alérgicos algún tipo de medicación o alimentación, ya que la vacuna lleva compuestos de neomicina y partículas de huevo.

Por otra parte, he querido enfocar mi semana en el servicio de pediatría de otro modo, ya que las consultas de los niños, revisiones, e inyecciones ya lo puedo llevar adelante sin ningún problema.

Esta semana he querido informarme muy bien sobre las preocupaciones más frecuentes de los padres cuando llegan a la consulta, y así poder explicarles por mi misma qué tiene, y cómo podemos solucionarlo.

En primer lugar tienen muchas dudas sobre la higiene, y están aterrorizados de estar realizándola de forma incorrecta.  Gracias a las explicaciones que me ha realizado mi enfermera Marta y unos folletos informativos que me ha dado para poder leerlo con tranquilidad, puedo informar a los padres que la higiene en un recién nacido debe ser diario desde su nacimiento. También informo que la temperatura del agua, ha de estar templada, es decir sobre unos 37º, aplicándoles jabones suaves, y crema hidratante tras el baño.

También he querido remarcarles a los padres, que en el caso de ser niña, han de lavar la zona del pañal siempre de delante hacia atrás.

Por otra parte, también vienen preocupados ya que no están seguros pero creen que su bebé no descansa bien. En este caso les informo de que la habitación del niño debe de ser soleada, estar bien ventilada y estar a una temperatura estable entre 22-23 ºC. Que deben dormir sobre un plano duro y liso, y por supuesto, sin usar almohada. Si puede ser, la posición más aconsejable es que duerman boca arriba para evitar asfixia.

Mientras les voy contando toda esta información, me siento muy satisfecha de poder resolverles las dudas a los padres, y por otra parte también, por haberme informado tan bien y saberlo, ya que es muy importante e interesante saber tanto sobre los niños, ya que en mi caso, en un futuro me gustaría ser madre y es una ventaja saber ya tanta cosa sobre ellos y sus cuidados, para poder ofrecerle lo mejor de mí sin ningún tipo de complicación.

Por otra parte, sobre todo los padres, se preocupan mucho por si su hijo sufre de fimosis. Me ha resultado muy gracioso, ya que he tenido algún paciente que refiere que le quita el sueño pensar que su hijo vaya a tener algún problema para utilizar su pene en un futuro.

Les explico que hay varios tipos de fimosis. La fimosis puntiforme, la anular no retraíble, la anular retraíble, y la fimosis en resolución.

En estos casos, para revertir este problema, la pediatra les receta una pomada y les explico como han de aplicarla.

Les comento que han de aplicar la crema en la parte distal del pene dos veces al día. Al quinto día comenzar con suaves retracciones progresivas sin que sean dolorosas. La crema ha de cubrir la piel y el glande que vaya quedando al descubierto. Tras las retracciones volver la piel a su posición original. Tras conseguir la retracción completa, continuar con la crema hasta alcanzar un mes de tratamiento. Les comunico que es extremadamente importante continuar con retracciones diarias al ducharse y una buena higiene en la zona.

Finalmente, y de las cosas más preocupantes por parte de las madres, es la introducción de alimentos, sobre todo cuando rozan los 5 meses hasta los 10 meses aproximadamente.

Les explico que a partir de los 5 meses, les pueden introducir los cereales sin gluten. Les pueden introducir una cucharada de los cereales en el biberón, para que se acostumbren al nuevo sabor.

Mas adelante, sobre los 5 meses y medio, pueden empezar a introducirles las frutas naturales . En principio les aconsejo que le añadan un trocito de fruta triturada en el biberón, y también es aconsejable introducirlas una a una por si tienen alergia, identificar a que fruta en concreto es.

A partir de los 6 meses, ya le puden dar puré de verduras y pollo. Les explico que para elaborar el puré de verduras deben utilizar la patata, carlota, judías verdes, tomate y cebolla. Por supuesto el pollo ha de ser sin grasa ni piel.

Más adelante, a los 7 meses, se introduce la ternera. Y a los 8 meses, cereales con gluten y yogur natural, sin azúcar.

A los 9 meses les informo que ya pueden introducirles el pescado blanco, cosa que los padres se ponen contentos ya que es un alimento muy importante para una dieta equilibrada. Les informo que lo tienen que preparar a la plancha, asado o hervido. Han de asegurarse que no hay ninguna espina para evitar el atragantamiento en el niño. Como con el pescado puede que el niño tenga menor sensación de saciedad, se le puede ofrecer un yogur o un biberón.

Finalmente, a los 10 meses, se le introduce la yema de huevo y las legumbres. La yema de huevo ha de estar bien cocida. Se empieza poniendo un cuarto de yema junto con el puré de verduras y de forma progresiva hasta ponérselo entero, 2-3 veces por semana.

En cuanto a las legumbres, se empieza añadiendo un puñadito al cocido de verduras. Se puede combinar por ejemplo las lentejas con el arroz. Se le puede dar 2-3 veces por semana.

El estar durante estas tres semanas en pediatría, los padres como los mismos niños me han hecho aprender y entender muchas cosas, y es una experiencia de la cual no me voy a olvidar nunca, y siempre recordaré todo lo aprendido, y sobre todo, para poder realizarlo por mi misma en un futuro.

El mejor amor, el de los niños

Ha sido una semana bastante corta, pero a la vez intensa como todas las demás.

A primera hora de la mañana, sigo realizando la misma función estando en la sala de extracciones. Cada día que pasa, me siento con mucha más destreza, sobre todo ante tales venas que parece ser que en ocasiones se esconden, y al principio les tenía temor. En ciertas ocasiones me veía incapaz de acertar una vena que no estaba muy a la vista, o que se pudiera palpar con facilidad. Después de tres semanas teniendo contacto con este servicio, y al tener más seguridad en ti misma, llegas a reconocer las venas más difíciles que se te puedan presentar, y al ver que lo has podido realizar, te sientes con una gran satisfacción dentro de ti.

También me sucedió, que sacándole sangre a una chica joven, se empezó a marear. En ese momento me quedé un poco bloqueada ya que me veía con insuficientes manos para seguir con la extracción, y sujetarla a ella. Le dije que pudiera la cabeza hacia abajo, pero seguía igual, así que de repente se quedo inconsciente. Vinieron mis compañeras ayudarme, y me dijeron que tenía que retirarle la aguja, acostarla en la camilla si estaba vacía, si no en el suelo, levantarle las piernas, y que también si podía refrescarle la nuca con agua, o ponerle un algodón con alcohol cerca de la nariz, que eso también revivía un poco.

Al acabar en el servicio de extracciones, seguidamente me bajo a las consultas de pediatría, ya que he de cumplir las dos semanas asignadas con los niños.

He de decir que ha sido muy confortante para mi el poder entrar por la puerta esta segunda semana, y estar segura de todos los procedimientos que tenía que ir realizando.

La enfermera Marta estaba muy contenta de que la acompañara una semana más, ya que refiere que he cogido enseguida el truquillo en este servicio, y le sirvo de gran ayuda para ir más rápido en las consultas.

El tener a los bebés en brazos, manejártelos para medirlos, pesarlos, explorarlos, vacunarlos… no es tan fácil como parece, pero después de un poco de experiencia, pierdes el miedo, e incluso llegas a disfrutar muchísimo de la compañía que te hacen, y las sonrisas que te transmiten desde bien pequeños.

También es muy importante tener bien claras las vacunas según los meses o años que tengan. Durante esta semana me he encargado personalmente de sacarlas de la nevera, cargarlas, vacunar a los niños y apuntar en el ordenador y la cartilla de la madre, las inyecciones que les hemos realizado, el lote que lleva cada vacuna, en el centro donde se le han administrado, y también de realizar la técnica que me enseñó Marta. Al haber más de una vacuna en la revisión, inyectamos en la pierna derecha del bebé las vacunas que entran en la generalitat y tenemos en el centro de salud, y en la pierna izquierda las vacunas circulantes, que son las que se inyectan con el consentimiento de los padres ya que no son obligadas, y las compran en las farmacias. Este procedimiento, me explicó Marta que lo realizan por si a los bebés les da alguna reacción, poder reflejar por las piernas, si han sido las vacunas del centro o las que compraron los padres.

También tengo costumbre de informar a los padres que las vacunas les pueden dar algo de fiebre a los niños, y que deben de darles apiretal en ese caso.

La verdad que los procedimientos que realicé la semana pasada, son los mismos que los que he realizado ésta, pero todo con mucha más soltura y seguridad.

Un día, se nos presentó una representante de coloplast explicándonos los tipos de apósitos que había en el mercado, los que mejor resultado estaban dando, y las distintas funciones que desempeñaban cada uno de ellos.

Al ver que era estudiante, estuvo explicándome más detenidamente todos los tipos de apósitos, y me dio una librito donde están los dibujos de cada uno y una pequeña explicación. Me dijo que era importante tenerlos todos en cuenta, ya que en un futuro tendría que estar muy familiarizados con ellos.

La semana que viene empiezo en el servicio de consultas de adultos, donde también realizaré los domicilios que tengan cada y una de las enfermeras con la que pase mi día de prácticas.

Sintiéndome niña por momentos

Pasan las semanas de mis prácticas en atención primaria, y cada día me sorprende más lo tanto que estoy disfrutando las prácticas. Podría decir que son las prácticas que más estoy disfrutando y aprendiendo de los cuatro años que he realizado.

El centro de salud suele aparentar en el papel de enfermería como un trabajo menos valorado que en un hospital, pero después de estas tres semanas, puedo asegurar que no tiene nada que ver, ya que los profesionales de allí son igual de competentes que en cualquier lugar.

Esta semana he empezado en el servicio de pediatría.

Para ser sinceros, el primer día no sabía como tenía que desenvolver mis funciones como enfermera ya que me sentía un pato ante tales niños que parecen de cristal y que con cualquier mal movimiento van a romperse. Pero a la vez, recordaba mis experiencias vividas cuando yo era esa niña que me hacían revisiones, me ponían las vacunas...y todo me llegaba a resultar como familiar.

En primer lugar, cuando entré por la puerta de la consulta de la enfermera pediátrica, que en este caso se llama Marta, me empezó a explicar que las consultas de las enfermeras de pediatría correspondían a un médico y medio por enfermera, también como funcionaba el abucasis en ese servicio incluyendo los patrones de mayor y gordon, a pesar, de que ellas no lo utilizan muy habitualmente. Finalmente que procedimientos íbamos a realizar con los bebes y niños de diferentes edades.

Marta empezó a explicarme la entrevista que le tendríamos que realizar a los padres para archivar en nuestra hoja de seguimiento con preguntas como si se alimentaban por lactancia materna o artificial, la cantidad de las tomas, si dormían con los padres, la frecuencia de las deposiciones… también el registro de las vacunas en el abucasis y cuales hay que inyectar en las diferentes edades. Más adelante, me dijo los procedimientos básicos de las revisiones, es decir, como pesarlos, medirlos y el perímetro craneal. En edades más avanzadas las exploraciones del cuerpo por si hay alguna deformidad, la tensión, la vista…Con todos los procedimientos que me había explicado,  empecé a valorar en cada momento las clases que nos había dado nuestra profesora Sara el año pasado, ya que gracias a ello, a pesar que en la realidad todo parece más complicado, he sabido recordar muchas cosas y he sabido desenvolverme en todo momento con mucha más facilidad de la que yo podía recordar.

También tuve el gusto de poder estar uno de los días con la enfermera Pilar, una enfermera más veterana con la que también pude aprender mucho, y con la cual pude realizar todos los procedimientos por mi sola, ya que confiaba en que lo podía realizar por mi misma a pesar de la delicadeza con la que los trataba.

De las cosas que más me impresionó fue cuando vacuné por primera vez en mi vida a un bebé de 2 meses de vida. Por momentos creí que iba a ser incapaz y me puse algo nerviosa. Ver esas piernecitas tan pequeñas me resultaba extraño comparado con los pinchazos a un adulto.

Marta me explicó que era muy importante sujertales bien las piernas, ya que un bebé no es consciente de lo que le vamos a realizar y tienen tendencia a estar moviéndose en todo momento. Con ese consejo, y las veces que había visto realizarlo a ella, me lancé a la piscina, y fue todo un éxito la sensación que sentí después de realizarlo. Hay veces que nos sentimos incapaces de hacer algo por los motivos que sean, pero en esta vida se aprende así, a pesar de los temores que podamos tener, hacerlo conforme te explican, y ver que si podemos llegar a ser igual de profesionales como las enfermeras que nos enseñan día a día.

También me sorprende mucho la destreza que han de tener las enfermeras pediátricas, ya que todas las técnicas que reciben los niños, son realizadas por ellas. La doctora también colabora, ya que los explora, les revisa cada y una de las partes del cuerpo, habla con los padres y sus debidas dudas… pero veo mucho más satisfactorio el trabajo de la enfermera en este servicio. La enfermera es la que tiene a mayor parte del trato con los padres, y esto es muy importante ya que los que realmente están muy asustados son ellos, sobre todo las primerizas, ya que creen que todo lo hacen mal, que el niño no engorda bastante, que una simple rojez pueda ser un herpes, que si llora mucho es porque está enfermo… y gracias a la explicación de la enfermera ellos se relajan y disfrutan más su maternidad.

Es muy satisfactorio poder tratar este servicio ya que puedes observar que cada niño es un mundo, a pesar que tengan la misma edad o no, y también el poder tratar niños de todas las edades, ya que los procedimientos son diferentes y llegas a saber muchas cosas de las cuales creías que las sabías, pero no.

He de decir, que a pesar de estar muy agusto en este servicio, prefiero tratar con gente más mayor. Parece que cuando un niño llora o está enfermo, el sentimiento de tratarlos es mucho más pronunciado y profundo, ya que al pensar que son tan pequeños todo afecta mucho más.